วันที่   4 พฤศจิกายน 2568
เรียน   นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดศรีสะเกษ
                       ข้าพเจ้า    นางบุษบา สายพินิจ   ตำแหน่ง    พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
ขออนุญาตไปราชการที่    โรงพยาบาลโคกจาน ตำบลโคกจาน อำเภออุทุมพรพิสัย จังหวัดศรีสะเกษ
เพื่อ    ลงพื้นที่ตรวจประเมินขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในวันที่ ๒๖ สิงหาคม ๒๕๖๘ เวลา ๐๙.๐๐ - ๑๖.๐๐ น. ณ โรงพยาบาลโคกจาน ตำบลโคกจาน อำเภออุทุมพรพิสัย จังหวัดศรีสะเกษ
ในวันที่    26 สิงหาคม 2568 เวลา 08:00:00 น.    ถึงวันที่    26 สิงหาคม 2568 เวลา 16:00:00 น.    โดยใช้รถยนต์
 
 
ผู้เดินทางทั้งหมดดังนี้
1 นางศศิธร ไชยสัจ
 
ผู้ขออนุญาต...........................................
( นางบุษบา สายพินิจ )
 
 
หัวหน้ากลุ่มงาน......................................
( นางศศิธร ไชยสัจ )
 
ความเห็นของเจ้าหน้าที่จัดยานพาหนะ
เห็นควรใช้รถยนต์หมายเลขทะเบียน นข-2452 ศก
พนักงานขับรถ นายทศพล สิงห์สาย
 
 
เจ้าหน้าที่จัดยานพาหนะ..............................
( นายจาตุรงค์ ฉุนราชา )
 
 
  หัวหน้างานบริหาร........................................... ผู้มีอำนาจ อนุมัติ..........................................
  ( นางเสาวคนธ์ ไตรพิพัฒน์ )