วันที่   22 ธันวาคม 2568
เรียน   นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดศรีสะเกษ
                       ข้าพเจ้า    นางสาวกัลยาณี ทำทอง   ตำแหน่ง    เจ้าพนักงานทันตสาธารณสุขปฏิบัติงาน
ขออนุญาตไปราชการที่    เรือนจำจังหวัดศรีสะเกษ
เพื่อ    ออกให้บริการทันตกรรม
ในวันที่    19 ธันวาคม 2568 เวลา 08:30:00 น.    ถึงวันที่    19 ธันวาคม 2568 เวลา 16:00:00 น.    โดยใช้รถยนต์
 
 
ผู้เดินทางทั้งหมดดังนี้
1 นายวิศวัชร์ วงศ์ตันกาศ
2 นางสาวกัลยาณี ทำทอง
3 นายชยพล ศรีวงค์
 
ผู้ขออนุญาต...........................................
( นางสาวกัลยาณี ทำทอง )
 
 
หัวหน้ากลุ่มงาน......................................
( นายชาญชัย ศานติพิพัฒน์ )
 
ความเห็นของเจ้าหน้าที่จัดยานพาหนะ
เห็นควรใช้รถยนต์หมายเลขทะเบียน นข-2453 ศก
พนักงานขับรถ --- ขับเอง ---
 
 
เจ้าหน้าที่จัดยานพาหนะ..............................
( )
 
 
  หัวหน้างานบริหาร........................................... ผู้มีอำนาจ อนุมัติ..........................................
  ( นางเสาวคนธ์ ไตรพิพัฒน์ )