บันทึกข้อความ
ส่วนราชการ    สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดศรีสะเกษ โทรศัพท์ ๐ ๔๕๖๑ ๖๐๔๐ - ๖
ทที่ ............................ วันที่   
เรื่อง    ขออนุมัติซ่อม  
 ...........................................................................................................................................................................................................................................................................
เรียน   นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดศรีสะเกษ  
     
                              ด้วย   กลุ่มงาน / งาน     กลุ่มงานประกันสุขภาพ     มีความจำเป็นขออนุมัติซ่อม / ติดตั้ง    
ซึ่งมีรายละเอียด ดังนี้ ที่เหยียบใต้โต๊ะหลุด
เลขที่ครุภัณฑ์   สสจ.ศก.7110-007-0026/6 , สสจ.ศก.7110-007-0026/4  (กรณีเป็นครุภัณฑ์ต้องลงเลขที่ครุภัณฑ์) เพื่อให้สามารถใช้งานได้ดีต่อไป
     
                              จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ     
     
    ลงชื่อ.................................................หัวหน้ากลุ่มงาน
           (.................................................)
     
๑. ช่างได้ตรวจสอบตามรายการที่ขออนุมัติซ่อมแล้ว ผลปรากฏว่า

รายการวัสดุที่ใช้ซ่อมแซม / วัสดุที่ขอจัดซื้อ

ลำดับ
ชื่อวัสดุ / ครุภัณฑ์ / ขอบเขตงาน
จำนวน
ราคาต่อหน่วย
รวม
รวมเป็นเงิน
0.00
     
ซ่อมได้ : เบิกวัสดุในคลัง ขอจัดซื้อวัสดุ
ซ่อมไม่ได้ :  
     
สรุปงาน : ซ่อมเสร็จแล้ว  
 
       ลงชื่อ..............................................................ผู้ตรวจสอบ
(..............................................................)
     
๒. ความคิดเห็นหัวหน้างานพัสดุ ๓. ความคิดเห็นหัวหน้ากลุ่มงานบริหารทั่วไป
เรียน นายแพทย์สาธารณสุขจัวหวัดศรีสะเกษ        - เพื่อโปรดพิจารณา
       - เพื่อโปรดพิจารณา ..............................................................................................
(    ) เห็นควรอนุมัติให้จัดซื้อวัสดุ      (    ) เห็นควรอนุมัติจ้างภายนอก ..............................................................................................
(    ) เห็นควรส่งคืนพัสดุ                 (    ) อื่นๆ  
     
  ลงชื่อ.............................................................. ลงชื่อ..............................................................
       (..............................................................)      (..............................................................)
                     หัวหน้างานพัสดุ            หัวหน้ากลุ่มงานบริหารทั่วไป
๔. คำสั่ง / ความคิดเห็นของนายแทพย์สาธารณสุขจังหวัดศรีสะเกษ
..................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................